Закрыть ... [X]

Стенокардия в беременность

на главную
рекомендации для пациентов, общие вопросы кардиологии, общемедицинская тематика
международные новости медицины
поиск по каталогу медицинских сайтов, поиск по сайтам
статьи, обзоры, материалы для специалистов
клинические случаи из врачебной практикишкола артериальной гипертонии
форум: консультации кардиолога
новости кардиологии
e-mail
ИБС и ее проявления у женщин детородного возраста возникают относительно редко, однако, в последнее время наблюдаются чаще, чем раньше.
Синдром стенокардии (приступы типичных загрудинных болей, возникающих при физических и психоэмоциональных нагрузках, проходящих в покое или после приема нитратов) может наблюдаться при различных состояниях (выраженная легочная гипертензия, аортальные пороки, ГКМП, коронарииты, врожденные аномалии коронарных сосудов, "гипертоническом" сердце и др.).
Истинная стенокардия (обусловленная коронарным атеросклерозом) и инфаркт миокарда также могут наблюдаться в любом сроке беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде. Среди факторов риска: ранний атеросклероз (случаи семейной гиперхолестеринемии), артериальные гипертензии, эклампсия, сахарный диабет, метаболический синдром, курение и длительный прием гормональных контрацептивов. Двум последним факторам в настоящее время уделяется особое внимание. Применение контрацептивов увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий (в т.ч. и в коронарные сосуды). Особенно неблагоприятно сочетание двух последних факторов риска. Летальность при инфаркте миокарда у беременных доходит до 37%, наименьшая в 1 триместре, наибольшая в конце беременности, в родах ранее 2-х недель после возникновения инфаркта миокарда и при повторных инфарктах.
Отмечается более высокая летальность у женщин моложе 35 лет.
Некоторые особенности имеет инфаркт миокарда, развившийся в раннем послеродовом периоде. Он чаще всего возникает у молодых первородящих женщин, у большинства из которых во время беременности была преэклампсия или эклампсия. В некоторых случаях причиной инфаркта миокарда является расслоение коронарной артерии, возможно, связанной с надрывом ее интимы и кровоизлиянием в медию ( либо с разрывами vasa vasorum в медии), возникающими вследствие большого напряжения в родах. Некоторые авторы полагают, что это может быть изолированный периартериит.
стенокардия Внезапная смерть у беременных и в послеродовом периоде наступает редко. Среди причин уже упомянутое расслоение коронарных сосудов, инфаркт миокарда, аортальный стеноз, кардиомиопатии, легочная гипертензия, ТЭЛА, полная а-v блокада, фибрилляция желудочков, миксома предсердий. Диагностика ОИМ у беременных основывается на клинической картине (хотя локализация и характер болей нередко атипичны), изменениях ЭКГ, ЭХОКГ, определении ферментов (миоглобин, МБ-фракция креатинфосфокиназа, тропонин). Лейкоцитоз, увеличение СОЭ для беременных не актуально.
Осложнения ОИМ те же, что и обычно, но у беременных относительно чаще наблюдается отек легких.

Тактика ведения больных

У женщины, страдающей стенокардией еще до беременности нужно определить ее характер, этиологию, функциональный класс. Для этого она должна быть госпитализирована в кардиологическое отделение, где и даются рекомендации о возможности беременности и родов, по лечению, режиму и т.д. Если у женщины был ранее ИМ, беременности лучше избегать.
Уже при имеющейся беременности точная диагностика затруднена, поэтому прогноз сомнительный и беременность лучше прервать с последующим обследованием (включая коронарографию). После этого может быть принято решение о возможности беременности.
Если ОИМ произошел в 1 триместре и протекал без осложнений, то возможно вынашивание беременности и роды (с исключением второго периода).
При возникновении ОИМ в поздние сроки, особенно в 3 триместре и в родах имеется серьезная угроза для жизни матери.
О ведении женщин при этом существуют различные мнения. По мнению О.М.Елисеева и М.М. Шехтмана прерывать беременность при ОИМ и в ближайшие месяцы после него не рекомендуется. Они предлагают вести женщин консервативно, родоразрешение - с исключением второго периода под защитой соответствующей терапии. Лечение женщин со стенокардией и ОИМ и их осложнений в принципе соответствует общепринятым стандартам. Далее: врожденные пороки сердца (клиника, диагностика, тактика ведения...)

Начало: сердечно-сосудистые заболевания и беременность

 

При использовании материалов сайта ссылка на источник "Кардиология-Алтай" обязательна


Источник: http://card-cgb.narod.ru/fuv/cczberem6.htm


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Стенокардия при беременности - Ответы на тему - бэби. ру Как установить свою дату зачатия

Стенокардия в беременность Стенокардия при беременности: особенности состояния
Стенокардия в беременность Стенокардия и инфаркт миокарда. Внезапная смерть у
Стенокардия в беременность Стенокардия при беременности насколько опасна?
Стенокардия в беременность Стенокардия при беременности Сочи. MD
Стенокардия в беременность Стенокардия при беременности
Стенокардия в беременность Littleone: Зачем на ранних сроках назначают метацин?
MoeTV. org Хороший портал о кино Беременность и ее развитие по неделям и триместрам Беременность с одной почкой опасность Советы для беременных Была двойня. Теперь он один Встает на цыпочки - ребенок встает на цыпочки - запись Выкидыш и замершая беременность Диане-35 - беременность после диане 35 - запись пользователя Календарь беременности - nedeli. org Мать одиночка - определение, статус матери одиночки

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ